به گزارش سایت خبری ساعد نیوز به نقل از ایسنا، دکتر مریم حسینی_ سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران در نشست خبری در توضیح آخرین وضعیت پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد، گفت: پرداخت مطالبات از سوی سازمان در بخش دولتی دانشگاهی تا تیرماه و در بخش خصوصی تا مهرماه صورت گرفته است.
۱۵۰۰پزشک طرف قرارداد بیمه سلامت در تهران
نسخه نویسی الکترونیک؛ از تکالیف قانونی
پذیرش بیمار در بیمارستانها با کد ملی
وی درخصوص گسترش نسخه نویسی الکترونیک، بیان کرد: در بحث تجویز الکترونیک نسخ ۱۵۰۰ پزشک طرف قرارداد ما هستند و پرداخت به این عزیزان تا دی ماه به شکل هفتگی صورت گرفته است. البته در شهر تهران ۲۱ هزار پزشک غیر طرف قرارداد هم داریم. بر اساس برنامه پنجم و ششم توسعه اجرای نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک از تکالیف قانونی ما است. در حال حاضر ۸۵ درصد پزشکان طرف قرارداد و ۹۵ درصد موسسات طرف قرارداد ما متصل شدند. اکنون در تمام بیمارستان های دولتی دانشگاهی و غیر دولتی به جز نیروهای مسلح نسخه نویسی و فرایند بستری به شکل الکترونیک انجام می شود، یعنی پذیرش بیمار در بیمارستان تنها با کد ملی صورت می گیرد و رسیدگی و پرداخت هم به شکل الکترونیک است.
کاهش تدریجی کاربرد دفترچه بیمه در بیمه سلامت
کاهش تعداد برگه های دفترچه بیمه سلامت
حسینی ادامه داد: با توجه به اینکه ما به دنبال سیاست کاهش تدریجی کاربرد دفترچه بیمه هستیم، پیش از حذف کامل دفترچه ابتدا اقدام به کاهش تعداد برگه های آن کردیم تا به مردم استرسی وارد نشود؛ از این رو دفترچه های عادی از ۱۸ برگ به ۶ برگ و در دفترچه های بیماران خاص از ۳۶ برگ به ۱۲ برگ رسیده ایم. همزمان با آن تجویز اقلام الکترونیک را از پزشکان درخواست کردیم که برای آن هم مشوق هایی در نظر گرفتیم. اگر پزشک تجویز اقلام را الکترونیک انجام دهد و داروخانه به معنای واقعی کلمه نسخه پیچی انجام دهد ( لازم نباشد خودش در سیستم وارد کند) مشوقی حدودا ۵ هزارتومانی برای پزشک در نظر گرفتیم. در مواردی که پزشک تجویز را الکترونیک انجام ندهد و داروخانه خودش در سیستم وارد کند مبلغ ۳ هزار تومان به عنوان مشوق برای داروخانه در نظر می گیریم.
وام ۱۰۰ تا ۴۰۰ میلیونی برای درمانگاه ها و پزشکان
وی با اشاره به اهمیت وجود تجهیزات سخت افزاری در مطب پزشکان و درمانگاه ها، بیان کرد: برای این منظور هم از طریق سیستم های بانک عامل قرار است وامهایی از ۱۰۰ تا ۴۰۰ میلیون تومان برای درمانگاه ها و ۴۰ میلیون تومان برای پزشکان ارائه شود تا مشکل سخت افزاری برطرف شود.
حسینی افزود: اکنون بحث درمانگاه ها را هم آغاز کردیم زیرا حدود ۵ هزار پزشک در درمانگاه ها هستند و بهتر است پیش از حذف کامل دفترچه تعداد زیادی از ارائه دهندگان خدمت ما وارد فضای نسخه نویسی الکترونیک شده باشند. لذا الان درمانگاه ها در حال ورود اطلاعات خود هستند تا تجویز اقلام انجام دهند. بزرگ ترین درمانگاه ما یعنی درمانگاه فرهنگیان مرکز با حدود ۱۵۰ پزشک نسخه نویسی الکترونیک انجام می دهد و برای درمانگاه های دیگر اختیار انتخاب نرم افزار برای نسخه نویسی الکترونیک داده ایم. آخرین اقدام ما در حوزه داروخانه های دولتی بوده است که داروخانه ۲۹ فروردین که بالاترین رقم پرداختی داروخانه دولتی غیر دانشگاهی را دارد الان در حال حاضر به صورت الکترونیک از سیستم های ما استفاده می کند، این قبیل داروخانه ها اقلام خاص ارائه می دهند و تکمیل زیرساخت در این داروخانه ها سخت تر است.
وضعیت نسخه نویسی الکترونیک از سوی پزشکان غیرطرف قرارداد
وی افزود: در مورد پزشکان غیر طرف قرارداد نیز از طریق تفاهم نامه پنج امضایی با سازمان نظام پزشکی و معاونت درمان و مدیرعاملان سازمان های بیمه گر بزرگ قرار شد تا اهداف گسترش نسخه نویسی الکترونیک انجام شود. پزشکان غیر طرف قرارداد هم قرار است دسترسی داشته باشند تا بتوانند وارد بستر شده و نسخه الکترونیک بنویسند. مهم ترین مسئله ما در مورد دانشگاه ها است. بیشترین بیمه شدگان ما در صندوق بیمه همگانی و روستایی است و سطح ۲ ارجاع روستاییان به بخش دولتی دانشگاهی است. ما در بخش بستری موفق بودیم ولی در بخش سرپایی مشکلاتی داریم که در حال رفع آنها هستیم و اگر دانشگاه ها همکاری کنند مشکل قسمت سرپایی بیمارستان ها هم حل می شود.
وی افزود: با تکمیل نسخه نویسی الکترونیک بسیاری از مشکلات ما حل خواهد شد. علی رغم آنکه تصور می شود نسخه نویسی الکترونیک کار زمان بری است اما بر اساس بررسی های ما حتی سرعت نسخه نویسی کاهش می یابد و از اشتباهات نوشتاری نیز جلوگیری می شود. درگاه نسخه نویسی بسیار ساده است و کار با آن راحت است.
هنوز دفترچه به صورت کامل حذف نشده است
حذف دفترچه بیمه سلامت؛ احتمالا اردیبهشت ماه
حسینی تاکید کرد: شاید ابتدای آغاز کار قطعی طولانی اینترنت را داشتیم اما اکنون زمان قطعی احتمالی اینترنت بسیار کوتاه است، دفترچه هم کاملا حذف نشده است و هنوز پزشک در صورت بروز،مشکل می تواند نسخه نویسی کاغذی انجام دهد اما با حذف دفترچه هم اگر قطعی اینترنت طولانی شود پزشک می تواند از سر نسخه استفاده کند. ما هم در بیمه سلامت احتمالا در اردیبهشت ماه اقدام به حذف دفترچه کاغذی کنیم اما هنوز این موعد قطعی نیست اما جزو برنامه های سازمانی ما است، فعلا در حال کاهش تدریجی استفاده از دفترچه هستیم. باید در این راستا دانشگاه ها پای کار بیایند.
وی درباره اقدامات صورت گرفته از سوی بیمه سلامت در پاندمی کرونا نیز، اظهار کرد: در مورد کووید۱۹ ما اعتبار بخشی سیستمی به دفترچه های بیمه را انجام دادیم و از اسفند گذشته ما به صورت دوره ای دفترچه ها را تمدید کردیم و الان هم دفترچه های ما تا پایان فروردین ۱۴۰۰ اعتبار دارد تا از مراجعه حضوری به دفاتر پیشخوان دولت جلوگیری کنیم. برخی پرونده ها از جمله پرونده بیماران دیابتی به شکل سیستمی اعتبار بخشی شدند که مرتبا مجبور به مراجعه نباشند. برای کسانی که دفترچه های خود را گم کرده اند نیز اقدامات سیستمی انجام می شود و ظرف ۲۴ ساعت دفترچه بیماران خاص صادر می شود و در مورد سایر بیماران هم زمان اندکی طولانی تر است. همچنین از ۲۰ آبان ماه دفاتر بیمه سلامت همگانی به مدت شش ماه تمدید شد.
وی افزود: در مورد داروی بیماران مبتلا به کرونا نیز داروهایی مثل هیدروکسی کلروکین، فاویپیراویر، رمدسیویر و آزمایش PCR با لحاظ کردن شرایط تحت پوشش بیمه آمد. به طور کلی بر اساس بررسی های صورت گرفته میزان پرداختی ما برای مبتلایان به کرونا به شکل میانگین بسته به شرایط بیمار و محل بستری او در بخش یا آی سی یو از ۷ میلیون تومان تا ۱۹ میلیون تومان متغیر است.
سازمان تامین اجتماعی: نه کارت صادر می کنیم نه دفترچه
