برای پاسخ به این سوالات قصد داریم در این مقاله روش های پرداخت خسارت و مدارک لازم برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی را بررسی کنیم:
روش های پرداخت خسارت در بیمه های درمان تکمیلی:
پرداخت خسارت در بیمه های تکمیلی به دو روش انجام می گیرد که در زیر به آن اشاره می کنیم:
-
روش اول پرداخت خسارت بیمه:
در این روش شما مستقیم با گرفتن معرفی نامه از بیمه گر به مراکز درمانی طرف قرارداد با شرکت بیمه ای که با آن قرارداد بسته اید مراجعه می کنید؛ مراکز درمانی طرف قرارداد به شما خدمات درمانی مورد نیاز را ارائه می دهند، در صورتی که هزینه های درمان شما از تعهدات شرکت بیشتر شود پرداخت ما به تفاوت هزینه به عهده شما است.
-
روش دوم پرداخت خسارت بیمه:
در روش دوم شما به مراکزی که طرف قرارداد با شرکت بیمه ای که از آن بیمه درمان تکمیلی را خریداری کرده اید نیستند، می روید و هزینه های پزشکی را خودتان پرداخت می کنید. سپس مدارک و اسناد مربوط به معالجات را به شرکت بیمه تحویل می دهید و شرکت بیمه پس از انجام بررسی های لازم مبلغ قطعی خسارت قابل پرداخت را مشخص می کند و مبلغ تعیین شده را به حساب شما واریز می نماید.
مدارک لازم برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی:
جهت دریافت خسارت از بیمه تکمیلی همراه داشتن مدارک ذکر شده الزامی است:
مدارک لازم برای بررسی هزینه های بیمارستان های خصوصی:
- اصل صورتحساب بیمارستان با مهر و امضای حسابداری (مالی) و گواهی مبلغ پرداختی بیمه گزار یا بیمه شده
- اصل ریز داروها با مهر و امضا داروخانه بیمارستان
- اصل دستور پزشک معالج مبنی بر علت بستری شدن یا جراحی بیمه شده در بیمارستان
- اصل تعداد ویزیت ها با مهر و امضا
- اصل قبض های رسید و رونوشت جواب رادیوگرافی، آزمایشگاه، M.R.I، سی تی اسکن و …
- اصل کلیه مدارک بیمارستانی مانند شرح عمل جراحی، گواهی بیهوشی، گواهی جراحی و…
نکته : در صورت مراجعه به بیمارستان طرف قرارداد با بیمه گر پایه (تامین اجتماعی، خدمات درمانی و …) کپی برابر با اصل مدارک قابل قبول می باشد .
مدارک لازم برای بررسی هزینه های بیمارستان های دولتی:
- اصل صورتحساب بیمارستان با تائید و مهر حسابداری و گواهی مبلغ پرداختی توسط بیمه شده
- کپی خلاصه پرونده با شرح عمل
نکته: جهت اعمال جراحی خاص مانند عمل اصلاح انحراف بینی، قبل از درمان حتماً باید پزشک معتمد بیمه گر تایید نماید که عمل جراحی برای بهبود بیماری بوده و عمل جراحی میبایست پیرو حادثه ای انجام گیرد.
مدارک لازم برای بررسی هزینه های خدمات تشخیصی( مانند سونوگرافی، ماموگرافی، تست ورزش و …):
- اصل فاکتور معتبر یا صورتحساب مهر شده به مهر مرکز درمانی (کپی برابراصل یا المثنی غیر قابل پرداخت می باشد.)
- دستور پزشک معالج
- اصل یا کپی گزارش (جواب) سونوگرافی، MRI، آندوسکوپی و …
مدارک لازم برای بررسی هزینه های جراحی های مجاز سرپائی، لیزر تراپی و شکستگی ها و …:
- اصل گواهی پزشک مبنی بر نوع صدمه، محل آن، نوع درمان با ذکر نامه بیمه شده و تاریخ مراجعه
- اصل فاکتور و یا صورتحساب هزینه های پرداختی توسط بیمه شده
- گرافی موارد مربوط به شکستگی ها
مدارک لازم برای بررسی هزینه های ویزیت، دارو، آزمایشگاه، عینک طبی و دندانپزشکی:
- اصل نسخه تجویز شده از طرف پزشک عمومی یا متخصص یا فوق تخصص با ذکر نام بیمه شده و تاریخ مراجعه و مهر و امضا و شماره نظام پزشکی
- ریز مبالغ هزینه های داروئی توسط پزشکان و مهر داروخانه
- دستور پزشک، اصل یا کپی جواب آزمایش، اصل صورتحساب آزمایشگاه
- اصل نسخه پزشک متخصص چشم، فاکتور معتبر خرید عینک
- برگه تعیین نمره چشم (مهرشده به مهر چشم پزشک و یا اپتومتریست)
- اصل فاکتور مهمور به مهر پزشک دندان پزشک معالج با قید تاریخ
- ارائه گرافی قبل و بعد از انجام کار و یا حین انجام کار (غیر از موارد ترمیم، جرمگیری و روکش کمتر از ۲ واحد)
توجه داشته باشید:
- اسناد ارائه شده بدون قلم خوردگی باشند .
- مبلغ هزینه ها به تفکیک همه هزینه های انجام شده درج شده باشد.
- تاریخ رسمی بر روی مدارک و صورتحساب ها درج شده باشد.
- مشخصات مرکز درمانی با مهر و امضای معتبر درج شده باشد.
- مشخصات کامل بیمه شده بر روی اسناد قابل پرداخت درج شده باشد.
