روش‌های تشخیص پاره شدن کیسه آب در دوران بارداری

به گزارش سایت خبری ساعد نیوز و به نقل از نی نی سایت، شاید شنیده باشید که تستی به نام آمنی شور وجود دارد که در دوران بارداری برای تشخیص پارگی زودرس کیسه آب استفاده می شود.
در واقع پارگی پیش از موعد و زودرس غشاهای زایمانی یا PROM مربوط به پارگی پرده های جنینی پیش از شروع درد زایمان قبل از هفته ۳۷ بارداری است و در ۳ درصد بارداری ها اتفاق می افتد و باعث یک سوم زایمان های زودرس است.
از جمله ریسک فاکتورهای پارگی پیش از موعد و زودرس غشاهای جنینی می توان به سابقه PROM، عفونت دستگاه تناسلی، خونریزی قبل از زایمان و استعمال دخانیات اشاره کرد.
پارگی پیش از موعد و زودرس غشاهای زایمانی می تواند باعث عفونت های مادر و نوزاد، زایمان زودرس، قطع ناگهانی جفت و فرو افتادگی بند ناف (پرولاپس بند ناف) شود.

روش های تشخیص پارگی کیسه آب

روش کلاسیک تشخیص کلینیکی پارگی پیش از موعد غشاهای زایمان، جاری شدن ناگهانی مایع زرد کم رنگ و شفاف از واژن است که البته، بسیاری از خانم های دچار PROM نشتی مایعی کم حجم به صورت مداوم یا گهگاهی یا احساس خیسی واژن یا پرینه توصیف می کنند.

بررسی احتمال PROM باید از طریق معاینه بالینی یا تست های تشخیصی آزمایشگاهی تایید شود تا سایر احتمالات خیسی مثل بی اختیاری ادرار، ترشحات واژینال یا تعریق بررسی شود.

بهترین روش تشخیص و شناسایی پارگی پیش از موعد و زودرس غشاهای زایمانی، مشاهده مستقیم خروج مایع آمنیوتیک از کانال دهانه رحم یا جمع شدن مایع در فورنیکس واژینال (فضای توخالی واژن) است. اگر PROM بعد از معاینه بالینی قابل مشاهده نباشد، با اندازه گیری PH مایع واژینال می توان به تشخیص قطعی رسید؛ این روش به سادگی و با کمک تست نیترازین قابل اجراست. از آنجا که PH مایع آمنیوتیک ۷ تا ۷.۵ است و قلیایی تر از ترشحات طبیعی واژن (با PH بین ۴.۵ تا ۵.۵) است، وقتی کاغذ نیترازین به نمونه مایع واژینال آغشته می شود و به رنگ آبی درمی آید، نشانه احتمالی وجود مایع آمنیوتیک است. اما اگر خون، ادرار یا داروی های آنتی سپتیک وجود داشته باشد، پاسخ مثبت، کاذب خواهد بود که در ۵ درصد موارد ممکن است جواب این تست منفی کاذب یا مثبت کاذب باشد.

اگر نشتی مایع آمنیوتیک گهگاهی باشد یا مایع آمنیوتیک با سایر مایعات واژینال رقیق شود، ممکن است جواب آزمایش منفی کاذب شود. همچنین اگر مایعات قلیایی (مثل خون، مایع منی، صابون یا بعضی عفونت ها) در واژن وجود داشته باشد، جواب آزمایش مثبت کاذب خواهد شد.

تست فرن و جواب کاذب

یک تست تائیدی دیگر، تست فرن است که در آن مشاهده درختی یا سرخسی شدن ترشحات صورت می گیرد. مایعاتِ فورنیکس یا دیواره خلفی واژن روی یک اسلاید شیشه ای ریخته شده و حداقل ۱۰ دقیقه صبر می کنند تا این مایع خشک شود.
اگر این مایع، مایع آمنیوتیک باشد، الگوی سرخسی یا درختی ظریفی ایجاد می کند اما اگر مایعات مورد آزمایش، مربوط به مخاط دهانه رحم باشد، بعد از خشک شدن ساختار درختی وسیع و ضخیم به خود می گیرد.
اگر مخاط رحمی حسابی به استروژن آغشته شده باشند یا اثر انگشتی روی اسلاید میکروسکوپ باشد، ممکن است به اشتباه جواب تست سرخسی، مثبت کاذب شود. جواب منفی کاذب هم ممکن است به خاطر ناکافی بودن مایع آمنیوتیک جمع آوری شده یا وجود مقدار زیادی ترشحات واژینال یا خون اتفاق بیفتد.

آمنی شور؛ دقیق ترین روش تشخیص پارگی کیسه آب

جدیدترین روش تشخیص و تایید پارگی غشاهای زایمانی، تست آمنی شور (آمینوشور) است که یک آزمایش ایمونوکروماتوگرافیک است که میزان پروتئین آلفا میکروگلوبولین-۱ (PAMG-1) در مایعات واژینال را بعد از پارگی پرده های جنینی اندازه گیری می کند.
این پروتئین که در مایع آمنیوتیک وجود دارد، در ترشحات واژینال زنان بارداری که دچار پارگی کیسه آب شده اند هم، پیدا می شود.
البته میزان پروتئین PAMG-1 در حالت طبیعی به مقدار ناچیزی است و طبیعتا اگر کیسه آب خانم باردار پاره نشده باشد، این پروتئین هم در ترشحات واژن ظاهر نخواهد شد. اما اگر کیسه آب زودتر از موعد پاره شود، انجام تست آمنی شور یکی از دقیق ترین روش های تشخیصی خواهد بود.
به گفته محققانی که ۴۳۲ خانم باردار را در هفته های ۱۱ تا ۴۱ بارداری تحت نظر داشته اند، تست آمنی شور دارای ۹۸.۹ تشخیص اختصاصی، ۹۸.۱ حساسیت و دقت عملی ۹۹ درصدی است.

عملکرد تست آمنی شور (آمینو شور)

عدم تشخیص پارگی زودرس غشاهای جنینی یا جواب مثبت کاذب می تواند باعث بستری نابه جا و القای زایمان شود. از آنجا که تشخیص دقیق پارگی پیش از موعد غشاهای جنینی و پارگی زودرس کیسه آب هنوز یکی از مشکلات شایع در بحث مامایی و زایمان است و بسیاری از آزمایش های تشخیصی مورد استفاده به علت نیاز به نمونه برداری و استفاده از ابزاری مثل اسپکولوم، تهاجمی محسوب می شوند، محدودیت های زیادی برای استفاده در افراد مختلف و شرایط متفاوت دارند.
اما تست آمنی شور یک آزمایش غیر تهاجمی است که برای پارگی پیش از موعد غشاهای جنینی در خانم های باردار استفاده می شود و به پزشک اجازه می دهد با تصمیم درست و به موقع، از عوارض ناخواسته و صدمه به مادر یا جنین جلوگیری کند.
با تشخیص به موقع و دقیق پارگی زودرس غشاهای جنینی و کیسه آب در هر بازه ای از دوران بارداری، اهمیت زیادی در بستری کردن خانم باردار و درمان به موقع دارد.
تست آمنی شور بدون نیاز به اسپکولوم و صرفا با یک سواب استریل ۵-۷ سامتی متری که وارد واژن می شود، انجام می شود و ظرف چند دقیقه می تواند به طور دقیق مثبت یا منفی بودن پارگی کیسه آب جنینی را تشخیص دهد.
این تست سریع و مقرون به صرفه، علاوه بر صرفه جویی در زمان تشخیص و دقت تشخیص، در تمام سنین بارداری قابل انجام است و جوابش به قدری دقیق است که دیگر نیازی به تایید آزمایش های تشخیصی دیگر نیست.