امروزه با هزینه های سرسام آور درمان، نیاز به داشتن بیمه تکمیلی بیش از گذشته احساس می شود. خوشبختانه برخلاف بیمه پایه، بیمه تکمیلی درصد زیادی از هزینه های بیماری را جبران می کند و موارد تحت پوشش به مراتب بیشتری دارد. پس بعد از ثبت نام و پرداخت حق بیمه، باید با زمان و نحوه واریز هزینه های درمان توسط بیمه تکمیلی آشنا باشید و بدانید برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی چه مدارکی مورد نیاز است. در این مقاله قصد داریم هر آنچه را که باید درباره نحوه دریافت هزینه درمان از بیمه های تکمیلی بدانید، در اختیار شما قرار دهیم. پس اگر سوالی در این باره دارید تا انتها همراه ما باشید.
روش های استفاده از بیمه تکمیلی
قبل از اینکه به زمان و نحوه واریز هزینه درمان توسط بیمه تکمیلی بپردازیم باید در وهله اول توجه داشته باشید که بیمه های تکمیلی دوره انتظار دارند. دوره انتظار به مدت زمانی گفته می شود که پوشش های بیمه غیرفعال است و شرکت بیمه تعهدی در قبال فرد بیمه شده ندارد. برای مثال دوره انتظار هزینه های زایمان 9 ماه است؛ به این معنی که صرفا 9 ماه بعد از تاریخ قرارداد می توان از پوشش بیمه زایمان استفاده کرد. بنابراین قبل از هر چیز، مطمئن شوید دوره انتظار پوششی که مورد نظر شماست، سپری شده باشد.
در صورتی که دوره انتظار به پایان رسیده و می خواهید از بیمه تکمیلی استفاده کنید، دو راهکار پیش روی شماست. به طور خلاصه می توانید ابتدا هزینه های درمان را شخصا بپردازید و سپس از شرکت بیمه میزان مبلغ تعهد شده را دریافت کنید؛ یا اینکه مستقیما از بیمه گر درخواست کنید که هزینه های بیماری را (البته تا سقف تعهد شده) بپردازد.
نحوه دریافت هزینه از بیمه تکمیلی به صورت آفلاین
روش آفلاین یا استفاده مستقیم از بیمه تکمیلی، مربوط به زمانی است که به مراکز درمانی غیر از طرف قرارداد با شرکت بیمه گر مراجعه کرده اید و یا قصد استفاده از خدمات چنین مراکزی را دارید. در حقیقت اگر بخواهید هزینه درمان را از بیمه تکمیلی به صورت آفلاین دریافت کنید، دست تان برای انتخاب مرکز درمانی بازتر است و لزومی ندارد که صرفا به یک سری مراکز خاص طرف قرارداد مراجعه کنید. در این حالت، باید خودتان هزینه خدمات دریافت شده را پرداخت کنید. سپس نامه ها و مدارک مورد نیاز را به شرکت بیمه گر ارائه دهید. معمولا کارشناسان بیمه در اسرع وقت مدارک را بررسی می کنند و بعد از مدت زمان مشخصی، مبلغ تعهد شده به حساب شما واریز خواهد شد. اما اگر در زمان دریافت خدمات توان پرداخت هزینه ها را نداشته باشید، چه باید کرد؟ در این حالت، روش آنلاین را پیشنهاد می کنیم.
نحوه دریافت هزینه از بیمه تکمیلی به صورت آنلاین
برای اینکه شرکت بیمه گر شما از همان ابتدا هزینه های درمان را بپردازد، باید به مراکز یا بیمارستان های طرف قرارداد با بیمه مراجعه کنید. در این حالت مرکز درمانی طرف قرارداد، از طریق سیستم الکترونیکی شماره ملی شما را وارد می کند. سپس جزییات و مواردی را که تحت پوشش بیمه تکمیلی شماست، بررسی کرده و صرفا هزینه فرانشیز را (در صورت نیاز) از شما دریافت می کنند.
به سهمی که فرد بیمه شده باید برای هزینه درمان یا خسارت ارزیابی شده بپردازد، فرانشیز می گویند. مقدار فرانشیز معمولا از 0 تا 30 درصد متغیر است و در زمان عقد قرارداد مشخص می شود. به این صورت که هر چه حق بیمه بیشتری بپردازید، میزان فرانشیز کاهش می یابد و به این ترتیب سهم شما در پرداخت هزینه ها، بسیار ناچیز خواهد شد. البته در مواردی هزینه های درمان از سقف تعهدات بیمه تکمیلی بیشتر می شود. در نتیجه علاوه بر هزینه فرانشیز، باید این مقدار مازاد بر سقف تعهد در بیمه نامه را هم بپردازید.
مراکز طرف قرارداد بیمه ها
گفتیم برای اینکه شرکت بیمه گر از همان ابتدا هزینه های شما را بپردازد، لازم است به مراکز طرف قرارداد بیمه مراجعه کنید. شرکت های مختلف با مراکز متفاوتی قرارداد دارند و بدیهی است که چه بیمه تکمیلی انفرادی داشته باشید یا بیمه تکمیلی خانواده، تعداد بالای مراکز طرف قرارداد به نفع شما باشد. پس قبل از ثبت نام در بیمه تکمیلی مربوط به هر شرکتی، تعداد این مراکز را خوب بررسی کنید.
برای اینکه متوجه شوید کدام مرکز، طرف قرارداد شرکت بیمه است، باید به وب سایت شرکت بیمه مراجعه و در آن جستجو کنید. معمولا در سایت های بیمه، قابلیت جستجو براساس استان، شهر، نوع و نام مرکزها وجود دارد. برای مثال بیمه آسماری با بیش از 3000 مرکز مختلف در سراسر کشور از جمله بیمارستان، آزمایشگاه، مراکز جراحی های محدود و سرپایی، کلینیک های دندانپزشکی و تخصصی طرف قرارداد است. شرکت کمک رسان ایران SOS پشتیبانی ویژه ای از بیمه آسماری دارد. بنابراین بیمه شوندگان می توانند خدمات خود را به صورت آنلاین از تمام مراکز طرف قرارداد بیمه کمک رسان ایران دریافت کنند. شما می توانید برای مشاهده لیست مراکز طرف قرارداد، به سایت بیمه کمک رسان ایران مراجعه و معرفی نامه مرکز موردنظر خود را از این سایت دریافت کنید.
مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی
بعد از اینکه مطمئن شدید مورد خاص شما تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده و دوره انتظار آن تمام شده، نوبت به ارسال مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی می رسد. مهم ترین مدرکی که باید برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی یا هر نوع بیمه دیگری مانند بیمه آتش سوزی ارائه دهید، فاکتور هزینه های پرداخت شده است. البته توجه داشته باشید که فاکتور حتما باید مهر مرکز یا بیمارستان را داشته باشد. به طور خلاصه ارسال مدارک زیر برای دریافت هزینه درمان توسط بیمه تکمیلی ضروری است:
- فاکتور هزینه های پرداخت شده توسط بیمه شونده که مهر بیمارستان یا مرکز را داشته باشد.
- رسید اقداماتی که در مرکز انجام شده و هزینه و تاریخ هر کدام ثبت شده است.
- گواهی پزشکی که در مرکز فعال است.
البته تا چند سال پیش برای واریز هزینه درمان توسط بیمه تکمیلی باید صفحه اول دفترچه بیمه را هم به همراه این مدارک ارسال می کردید. اما در حال حاضر تقریبا تمام دفترچه ها الکترونیکی شده اند. بنابراین دیگر نیازی ارسال صفحه اول دفترچه نیست. ناگفته نماند برای دریافت هزینه خدمات درمانی مختلف از بیمه، باید مدارک متفاوتی را هم ارسال کنید. به یاد داشته باشید که اگر نقصی در مدارک ارسالی شما وجود داشته باشد، شرکت بیمه گر هیچ هزینه ای نمی پردازد. به منظور کسب اطلاعات بیشتر درباره مدارک مورد نیاز برای برگشت هزینه انواع خدمات درمانی، می توانید سوالات خود را از مشاوران آسماری بپرسید و در سریع ترین زمان ممکن، دقیق ترین پاسخ ها را دریافت کنید.
بیمه آسماری؛ بهترین بیمه تکمیلی در ایران
در این مقاله سعی کردیم زمان و نحوه واریز هزینه درمان توسط بیمه تکمیلی را به طور کامل بررسی کنیم. در دنیایی که انواع و اقسام بیماری ها کام زندگی را به خیلی ها تلخ کرده، بهترین راه برای کاهش رنج دوران ناخوشی، خرید بیمه تکمیلی است. زیرا بیمه تکمیلی موارد تحت پوشش بیشتری نسبت به بیمه پایه دارد و حتی گاه هزینه های درمان را به صفر می رساند. یکی از موارد مهم هنگام انتخاب بیمه تکمیلی این است که بیمه گر با تعداد مراکز زیادی قرارداد داشته باشد. در واقع تعداد زیاد مراکز طرف قرارداد به نفع شماست؛ چرا که می توانید هزینه درمان خود را مستقیما از بیمه بگیرید و صرفا در صورت نیاز هزینه فرانشیز را بپردازید.
از طرف دیگر، اگر از مراکز غیر طرف قرارداد خدماتی گرفته اید، باید بیمه گر در اسرع وقت هزینه خدمات را به روش آفلاین به شما برگرداند. بنابراین قبل از خرید بیمه تکمیلی توصیه می کنیم درخواست مشاوره خود را با کارشناسان باتجربه و حرفه ای بیمه آسماری به نشانی زیر ثبت کنید. بیمه آسماری با بیش از 3000 مرکز طرف قرارداد و واریز هزینه درمان در کوتاه ترین زمان ممکن، پاسخگوی نیاز تمام بیمه شوندگان و همراه آنان در لحظات سخت زندگی است.
