مکانیسم اثر توراسماید
توراسماید با اتصال به جایگاه اتصال کلر سبب مهار سیستم انتقالی سدیم-پتاسیم-کلر در بخش صعودی لوله هنله و در ادامه موجب کاهش بازجذب سدیم و کلر می شود.
در نتیجه میزان انتقال مایعات و الکترولیت به قسمت های دیستال ترشح یون هیدروژن و پتاسیم افزایش می یابد.
به صورت همزمان کاهش حجم پلاسما موجب افزایش تولید آلدوسترون در بدن می شود.
افزایش مایعات در بخش دیستال و افزایش سطح آلدوسترون موجب بازجذب سدیم در توبول های دیستال می شود و با افزایش میزان سدیم در توبول های دیستال کلیوی، تورزماید به طور غیر مستقیم ترشح پتاسیم را از طریق سیستم تعویض سدیم-پتاسیم افزایش می دهد.
تورزماید دفع ادراری سدیم، کلر و آب را افزایش می دهد اما بر میزان فیلتراسیون گلومرولی، جریان خون کلیوی و تعادل اسید-باز تاثیری ندارد.
اثر ضد فشار خونی تورزماید به خاطر عمل مدری آن است. با کاهش حجم پلاسما و مایعات خارج سلولی فشار خون موقتا کاهش می یابد در نتیجه برون ده قلبی هم کم می شود.
فارماکودینامیک
تورسماید یک لوپ دیورتیک جدید است که به دسته سولفونیل اوره های پیریدینی تعلق دارد. تفاوت آن با دیورتیک های تیازید سیستم دو حلقه ای موجود در ساختار آن است. مانند تیازیدها، دیورتیک های لوپ باید به وسیله سلول های توبول پروگزیمال به مایع توبولار ترشح شوند.
در بخش ضخیم بالا رونده لوله هنله بازجذب سدیم و کلر از طریق سیمپورتر (پمپ انتقال دهنده همزمان) سدیم-پتاسیم-کلر انجام می گیرد. بخش بالارونده ضخیم ظرفیت بازجذب بالایی دارد و مسئول بازجذب 25% سدیم فیلتر شده است. دیورتیک های لوپ این سیمپورتر را مهار می کنند. به خاطر ظرفیت بازجذب بالا و مقدار سدیم موجود در بخش صعودی، لوپ دیورتیک ها اثر مدری بالایی دارند.
علاوه بر این، سایر بخش های دیستال نفرون توانایی زیادی برای بازجذب مایعات ندارند. همچنین شیب اسمزی برای بازجذب آب کاهش می یابد و منجر به افزایش مقدار آب دفع شده از کلیه می گردد.
فارماکوکینتیک
- جذب
فراهمی زیستی: 80 درصد
شروع اثر خوراکی: 1 ساعت
طول اثر: خوراکی 6-8 ساعت و تزریقی 6 ساعت
زمان رسیدن به حداکثر غلظت پلاسمایی: 1 ساعت
زمان رسیدن به حداکثر اثر مدری 1-2 ساعت و اثر ضد فشار خونی 4-6 هفته
- توزیع
اتصال به پروتئین: 99%
حجم توزیع: 12 تا 15 لیتر (در سیروز دو برابر می شود)
- متابولیسم
در کبد توسط سیستم CYP450
متابولیت ها: M1 (فعال)، M3 (فعال)، M5 (غیرفعال)
- حذف
نیمه عمر: 3.5 ساعت
کلیرانس کلیوی: 0.38 تا 0.78 لیتر بر ساعت
دفع: ادراری (20%)
نکات پیش از مصرف توراسماید
اگر شما به این دارو حساسیت دارید و یا موارد زیر را دارید، نباید از این دارو استفاده کنید:
- اگر قادر به دفع ادرار نیستید.
- یا اگر به استفاده داروهای خوراکی بیماری دیابت آلرژی دارید.
اگر موارد زیر را داشته اید، با پزشک مشورت کنید:
- ابتلای به بیماری های قلبی؛
- مشکلات کلیوی (مگر اینکه به خاطر آدم مربوط به بیماری کلیوی از این دارو استفاده کنید)؛
- مشکلات کبدی مانند ابتلای به سیروز یا هپاتیت کبدی (مگر اینکه شما به دلیل بروز آدم مربوط به بیماری کبدی از این دارو استفاده کنید).
- نقرس
- حساسیت به پیویدون (گاهی اوقات شامل ید یا بتادین است).
- اگر یک رژیم غذایی کم نمکی را رعایت می کنید.
نحوه مصرف داروی تورسمید
داروی تورسمید را دقیقاً همان طور که توسط پزشک شما تجویز می شود، مصرف کنید. راهنمایی های بر روی برچسب نسخه خود را خوانده و بر اساس آن عمل کنید.
پزشک شما ممکن است گاهی اوقات دوز داروی شما را برای اطمینان از حصول بهترین نتایج، تغییر دهد.
این دارو را در دوزهای بیشتر و یا کمتر از مقادیر توصیه شده، مصرف نکنید. فرم خوراکی این دارو از طریق دهان مصرف می شود . این دارو را می توان به همراه غذا و یا بدون غذا استفاده کرد. فرم تزریقی این دارو از طریق تزریق به داخل ورید استفاده می شود.
برای این منظور یک پرستار ممکن است به فرد یاد بدهد که بهاز این چه روشی داروها استفاده و آنها را تزریق کند. تزریق این دارو یا به صورت یک تزریق کند در زمانی بیش از ۲ دقیقه یا به صورت پیوسته (در طول شبانه روز) تزریق می شود. دستورالعمل های ارائه در زمینه استفاده از این دارو را با دقت مطالعه کنید.
اگر این دستورالعمل ها را درک نکردید، از پزشک یا داروساز در زمینه هایی که توجه آن نشدید، پرسش کنید.
اگر فرد مبتلا به بیماری هایی نظیر سیروز کبدی یا سایر مشکلات کبدی است با توجه به اینکه این تزریق ممکن است مخاطراتی را به همراه داشته باشد بهتر است اولین تزریق را در بیمارستان انجام دهد تا تحت نظر باشد. فقط در حالی که آمپول مهیای زدن است، تزریق را انجام دهید.
اگر داروی تورسمید تغییر رنگ داده یا ذراتی در آن وجود دارد، برای حفظ سلامت بیمار از این دارو استفاده نکرده و برای تهیه داروی جدید به یک داروخانه مراجعه نمایید.
در هنگام استفاده از این دارو فشار خون فاکتوری است که معمولاً تحت سنجش قرار می گیرد همچنین اگر فرد دچار علائمی نظیر استفراغ یا کمبود آب در بدن (دهیدراتاسیون) شد، ممکن است خون و ادرار او مورد بررسی قرار گیرد.
همچنین گاها عواملی سبب افت فشار خون می شوند که شامل استفراغ، اسهال یا تعریق شدید هستند. اگر فرد مبتلا به استفراغ یا اسهال است، با به پزشک خود مراجعه نماید.
این دارو در ترکیب با داروهای دیگر برای درمان فشار خون مورد استفاده قرار می گیرد از این رو نیاز است از تغییر دوز یا قطع استفاده از این دارو اجتناب نماید.
از آنجا که بیماری فشار خون اغلب بدون علامت است از این رو در هنگام استفاده از این دارو حتی اگر فرد احساس بهبودی کرد با توجه به مزمن بودن بیماری فشار خون باید استفاده از این دارو را ادامه دهد. حتی ممکن است فرد برای کنترل بیماری فشار خون نیاز باشد که در طول عمرش از این دارو استفاده کند.
داروی تورسمید را در دمای اتاق و به دور از رطوبت، گرما و نور آفتاب نگهداری کنید.
نکات قابل توصیه
- تا مشخص شدن اثر تورزماید بر هوشیاری، از انجام کارهایی که نیاز به هوشیاری دارد، نظیر رانندگی خودداری کنید.
- برای کاهش دادن احتمال سرگیجه و زمین خوردن، آهسته از جای خود بلند شوید و از پله ها با احتیاط بالا و پایین بروید.
- اگر دیابت دارید قند خون خود را مرتبا بررسی کنید.
- فشارخون خود را بررسی کنید.
- طبق دستور پزشک آزمایشات مربوط به عملکرد خونی خود را انجام دهید.
- اگر رژیم کم نمک یا فاقد نمک دارید به پزشک خود اطلاع دهید.
- در مورد نیاز به مکمل پتاسیم با پزشک خود صحبت کنید.
- اگر فشارخون دارید و داروی توراسمایدرا مصرف می کنید قبل از مصرف داروهای بدون نسخه و مکمل های گیاهی که می توانند فشارخون را بالا ببرند با پزشک خود مشورت کنید.
- در صورت بروز علایم زیر که می تواند منجر به کاهش شدید فشارخون شود به پزشک خود اطلاع دهید: تعریق زیاد، از دست دادن مایعات بدن، استفراغ یا اسهال.
- در صورت مصرف الکل به پزشک خود اطلاع دهید.
- مراقب حملات نقرسی باشید.
- اگر لیتیوم مصرف می کنید به پزشک خود بگویید. در این صورت عملکرد خونی باید با دقت بیشتری مانیتور شود.
- اگر باردار هستید یا قصد بارداری دارید به پزشک خود اطلاع دهید تا سود و زیان مصرف دارو در بارداری برایتان ارزیابی شود.
- اگر شیرده هستید به پزشک خود اطلاع دهید.
میزان، تاثیرات و مکانیزم اثر سیلوستازول
