مصرف تولمتین در شیردهی و بارداری
رده بندی بارداری: گروه C (در ماه آخر بارداری گروه D)
- معلوم نیست که آیا تولمتین برای جنین مضر باشد یا خیر٬ به دکتر خود بگویید اگر شما باردار هستید یا قصد باردار شدن را در طول درمان دارید.
- با توجه به اینکه تولمتین در طول 3 ماه آخر بارداری ممکن است باعث نقائص هنگام تولد شود٬ استفاده از آن مگر در شرایطی که پزشک تشخیص دهد توصیه نمی شود.
- مقادیر کم این دارو در شیر ترشح می شود. شیردهی در دوران مصرف این دارو توصیه نمی شود.
تداخلات دارویی تولمتین
- تولمتین با مهار پلاکتی می تواند در صورت مصرف همزمان با داروهای ضد انعقاد و ترومبولیتیک اثر آنها را تشدید کند.
- مصرف همزمان با داروهایی که به میزان زیاد به پروتئین پیوند می یابند (مانند فنی توئین، سولفونیل اوره ها، وارفارین) ممکن است موجب جابه جایی هر یک از داروها از محل اتصال به پروتئین و بروز عوارض جانبی آن گردد. اثر این داروها باید به طور دقیق پیگیری شود.
- مصرف همزمان با داروهای تحریک کننده گوارشی (مانند استروئیدها، آنتی بیوتیکها، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی) ممکن است عوارض گوارشی تولمتین را تشدید کند. مصرف همزمان آنها با احتیاط همراه باشد.
- ضد اسیدها و غذا جذب دارو را به تأخیر انداخته و کاهش می دهند. به نظر می رسد داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی کلیرانس کلیوی کربنات لیتیم را کاهش داده و در نتیجه غلظت سرمی لیتیم و بروز عوارض جانبی آن را افزایش می دهند.
- مصرف همزمان با آسپیرین ممکن است غلظت پلاسمایی تولمتین را کاهش دهد.
هشدارها
• به طور کلی مطالعات بالینی روی NSAIDs انتخابی cox2 و انواع غیر انتخابی آن, نشانگر افزایش احتمال وقایع قلبی عروقی ( انفارکتوس میوکارد و سکته) در مصرف NSAIDs است که میتواند کشنده باشد.
• برای کاهش احتمال این خطرات بایستی کمترین دوز موثر در کوتاه ترین دوره زمانی مصرف شود. • NSAIDs می توانند باعث ایجاد فشار خون بالا یا بدتر شدن آن شوند که ممکن است با افزایش عوارض قلبی عروقی در بیماران نیز در ارتباط باشد.
• در مصرف همزمان دیورتیک های لوپ یا تیازیدها با تولمتین , ممکن است پاسخ بیمار به داروی دیورتیک مختل شود.
• ممکن است تولمتین باعث عوارض گوارشی شدید شامل التهاب, زخم , خون ریزی و سوراخ شدن معده, روده کوچک و روده بزرگ شود که می تواند کشنده باشد. این عوارض در هر زمانی و حتی بدون علائم هشدار دهنده ممکن است ایجاد شوند.
• مصرف طولانی مدت NSAIDs ممکن است باعث افزایش احتمال آسیب کلیوی شود. نفریت حاد بینابینی, هماچوری, پروتئینوری و گهگاه سندرم نفروتیک ممکن است گزارش شود.
• واکنش های آنافیلاکسی در مصرف تولمتین ممکن است ایجاد شود. در صورت حساسیت بیمار به آسپرین , تولمتین مصرف نشود.
• بیماران مبتلا به آسم ممکن است آسم به علت حساسیت به آسپرین داشته باشند و با مصرف آسپرین برونکواسپاسم تشدید شود. به علت احتمال حساسیت متقاطع بین آسپرین و سایر NSAIDs , در این بیماران تولمتین نیز نباید مصرف شود و در سایر بیماران آسمی با احتیاط مصرف شود.
ملاحظات اختصاصی تولمتین
علاوه بر ملاحظات مربوط به تمام داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی، نکات زیر نیز باید رعایت شود:
1ـ وضعیت قلبی ـ ریوی بیمار به طور دقیق بررسی شود. تولمتین ممکن است موجب احتباس سدیم شود . علائم حیاتی ، بخصوص ضربان قلب و فشار خون، به طور دقیق پیگیری گردد.
2ـ عملکرد کلیه در طول درمان به طور دوره ای ارزیابی گردد. میزان مصرف و دفع مایعات و وزن بدن بیمار همه روزه اندازه گیری شود.
3ـ وجود ادم و مقدار آن پیگیری گردد.
4ـ اثر درمانی دارو معمولاً طی چند روز تا یک هفته از شروع درمان آغاز می شود پاسخ بیمار به دارو از طریق برطرف شدن نشانه ها ارزیابی شود.
توجهات پزشکی – پرستاری برای مصرف تولمتین
- مصرف قرص تولمتین (قرص مدکتین 200) همراه با غذا، جذب را به تاخیر می اندازد ولی تاثیری روی میزان جذب دارو ندارد.
- بهتر است دوز دارو در بیمارانی که اختلال عملکرد کلیه دارند، کاهش داده شود. این بیماران باید در طول درمان کاملا هیدراته باشند.
- آزمایشات بررسی عملکرد کلیوی را در فواصل منظم برای بیمار به عمل آورید.
- در صورت قلیایی شدن ادرار، دفع کلیوی تولمتین کاهش می یابد. در این موارد باید دوز دارو را افزایش داد.
- پاسخ بالینی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید و استئوآرتریت اغلب بعد از یک هفته ایجاد می شود.
توجهات بیمار- خانواده در حین مصرف تولمتین
- بهتر است قرص تولمتین (قرص مدکتین 200) صبحها و شبها (قبل از خواب) مصرف شود.
- در صورتی که بیمار قادر به بلع دارو نمی باشد، می توان قرص تولمتین را خرد نمود و به صورت مخلوط با آب یا سایر مایعات تجویز نمود.
- مصرف داروی تولمتین همراه با غذا، جذب دارو را به تاخیر می اندازد.
- قرص تولمتین باید همراه با یک لیوان آب مصرف شود و 15 تا 30 دقیقه پس از مصرف دارو به حالت قائم باقی بمانید. (نخوابید)
- مصرف این دارو ممکن است باعث خواب آلودگی یا سرگیجه شود پس توصیه می شود تا مشخص نشدن واکنش بدن نسبت به دارو از رانندگی و سایر امور نیازمند به هوشیاری، پرهیز شود.
- در صورت بروز علائمی چون راش، خارش، لرز، تب، اختلال بینایی، تیرگی مدفوع، اسهال یا سردرد مقاوم به پزشک اطلاع دهید.
- برای کاهش عوارض گوارشی قرص تولمتین (قرص مدکتین 200) می توان از آنتی اسید ها استفاده کرد.
- توصیه می شود از مصرف همزمان آسپرین، استامینوفن و سایر داروهای OTC با داروی تولمتین بدون مشورت با پزشک خودداری نمایید.
- توصیه می شود در طول دوره مصرف تولمتین از کشیدن سیگار یا نوشیدن الکل خودداری نمائید.
نکات قابل توصیه به بیمار در حین مصرف تولمتین
1ـ اثر درمانی دارو ممکن است طی یک هفته بروز کند، ولی ممکن است 4-2 هفته هم طول بکشد.
2- از مصرف داروهای بدون نسخه (مگر با تجویز پزشک) خودداری نمایید. جوش شیرین مصرف نکنید، زیرا ممکن است اثربخشی دارو را کاهش دهد.
3ـ دارو را طبق دستور مصرف نمایید و برای بررسی پیشرفت درمان، به طور مرتب، به پزشک مراجعه کنید.
4ـ بروز هر گونه علائم ادم را به پزشک اطلاع دهید. فشار خون را به طور مرتب اندازه گیری کنید.
5ـ وزن بدن را به طور مرتب اندازه گیری کنید و هر گونه افزایش وزن (1.5 کیلوگرم یا بیشتر در طی یک هفته) را اطلاع دهید.
6ـ دستورهای ایمنی برای جلوگیری از آسیب دیدگی را رعایت کنید.
7- بیماران بالاتر از 60 سال نسبت به عوارض جانبی تولمتین حساس تر هستند.
8- به دلیل اثر تولمتین بر روی پروستاگلاندین کلیه، این دارو ممکن است موجب احتباس مایعات و بروز خیز شود. این اثر ممکن است در بیماران سالخورده و بیماران مبتلا به CHF قابل ملاحظه باشد.
9- بی ضرری مصرف دارو در کودکان کوچکتر از دو سال ثابت نشده است.
موارد منع مصرف و تداخل دارویی قرص سولینداک
