میزان و نحوه مصرف اسکتامین

اسپری بینی اسکتامین برای افسردگی مقاوم

اگرچه افسردگی زندگی تعداد زیادی از افراد را تحت تاثیر قرار می دهد، از طرفی اثربخشی درمان های موجود گاها چند روز تا چند هفته به طول می انجامد و از طرف دیگر بسیاری از این شیوه های درمانی مدرن در درصد بالایی ازمبتلایان به افسردگی بی اثرند.
اسپری بینی اسکتامین (Esketamie) که به تایید سازمان غذا و داروی آمریکا نیز رسیده، می تواند علائم افرادی که به داروهای ضدافسردگی جواب نداده اند را در کوتاهترین زمان ممکن برطرف کند.

اداره غذا و دارو (FDA) در ماه مارس اسپری بینی اسکتامین (اسپراواتو) ساخت شرکت جانسون و جانسون را برای درمان موارد مقاوم افسردگی ماژور در بزرگسالان تأیید کرد. این دارو از نظر شیمیایی تصویر آینه ای داروی بیهوشی کتامین است و حتماً باید همراه با یک ضدافسردگی خوراکی تجویز شود.

به دلیل خطر سوءمصرف، تجویز این دارو باید با راهبرد ارزیابی و کنترل خطر همراه باشد. بر روی برچسب دارو نیز باید عبارت "خطر گسستگی (dissociation، ناتوانی در یادآوری یا شناسایی تجربه های پیشین)، خواب آلودگی و افکار خودکشی" قید شود.

اسپری توسط خود بیماران مصرف می شود ولی این کار باید در مطب پزشک و تحت نظارت پزشک انجام شود. بیماران تا روز بعد حق رانندگی ندارند. مقدار مصرف توصیه شده دو نوبت در هفته به مدت 1 تا 4 هفته و سپس یک نوبت هر یک یا دو هفته است.

اثرات بلند مدت اسپری بینی اسکتامین در بیماران مقاوم به درمان ضدافسردگی چیست؟

یافته ها از 297 فرد بزرگسال مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان که به شکل تصادفی در فاز حمایتی این کارآزمایی تاخیر بیشتری برای عود در مقایسه با افرادی که با ضد افسردگی خوراکی علاوه بر اسپری بینی پلاسبو بعد از 16 هفته از شروع درمان با اسکتامین و یک ضدافسردگی داشتند، نشان دادند.

درمان با اسپری بینی اسکتامین علاوه بر یک ضدافسردگی می تواند اثرات ضدافسردگی را در بین بیماران مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان به میزان بیشتری نسبت به درمان ضدافسردگی خوراکی تنها، طولانی می سازد.

افسردگی دلیل ناتوانی در سطح جهان است و عامل کاهش 100 ساله امید به زندگی است. به دست آمدن و حفظ بهبودی، هدف درمان برای این بیماری عودکننده است، باعث بهبود عملکرد، کاهش خطر خودکشی و پایداری بالینی بیشتر می شود.

موارد مصرف اسکتامین

افسردگی شدید

-افسردگی ، مقاوم در برابر درمان
- اختلال افسردگی عمده (تک قطبی) همراه با خودکشی

مقدار مصرف اسکتامین

- افسردگی مقاوم در برابر درمان
همراه با داروی ضد افسردگی خوراکی برای افسردگی مقاوم در برابر درمان (TRD)
1-مرحله القایی
-هفته های 1تا4
هفته ای دو بار از راه داخل بینی تجویز میشود
دوز شروع روز 1: 56 میلی گرم
دوزهای بعدی: 56 میلی گرم یا 84 میلی گرم
2-مرحله نگهداری
-هفته های 5 تا 8
هر هفته یک بار از راه داخل بینی تجویز شود
56 میلی گرم یا 84 میلی گرم
-هفته 9 و بعد از آن
هر 2 هفته به صورت داخل بینی یا یک بار در هفته تجویز میشود. فرکانس دوز را به کمترین میزان دوز برای حفظ بهبودی / پاسخ فرد کاهش دهید
56 میلی گرم یا 84 میلی گرم
- اختلال افسردگی اساسی
همراه با داروی ضد افسردگی خوراکی از راه داخل بینی تجویز شود
84 میلی گرم دو بار در هفته به مدت 4 هفته
ممکن است دوز را به 56 میلی گرم دو بار در هفته بر اساس تحمل کاهش دهند
پس از 4 هفته درمان ، مزایای درمان را ارزیابی کنید و نیاز به ادامه درمان را تعیین کنید.

نکات قابل توصیه

-به دلیل خطرسداسیون، دیسوسیشن و افزایش فشار خون ، بیماران باید حداقل 2 ساعت پس از هر جلسه درمان تحت نظر قرار گیرند. با دقت ارزیابی کنید تا مشخص شود بیمار از نظر بالینی پایدار است و آماده ترک محیط مراقبت های بهداشتی است.
- باید تحت نظارت مستقیم در مراکز بهداشتی درمانی تجویزشود.
- پس از 4 هفته درمان ، مزایای ادامه درمان را ارزیابی کنید و نیاز به ادامه درمان را تعیین کنید.
- اختلال کبدی:
•متوسط: AUC و نیمه عمردارو در مقایسه با حالت عملکرد طبیعی کبد، بالاتر است. ممکن است لازم باشد که بعد از تجویز دوز، برای مدت طولانی تری بیمار مانیتور شود.
•شدید: مطالعه نشده ، بنابراین توصیه نمی شود
- اثربخشی در جلوگیری از خودکشی یا کاهش افکار یا رفتار خودکشی اثبات نشده است. استفاده از داروی اسکتامین مانع ازبستری شدن در بیمارستان نمیشود اگر به صورت بالینی تایید شده باشد، حتی اگر بیمار پس از دوز اولیه احساس بهبودی کند.
-فشار خون را قبل از تجویز ارزیابی کنید.
-اگر فشار خون پایه افزایش یابد (به عنوان مثال ،> 140 میلی متر جیوه سیستولیک ،> 90 میلی متر جیوه دیاستولیک) ، خطرات افزایش کوتاه مدت فشار خون و مزایای درمان را در نظر بگیرید.
--در صورتافزایش فشار خون یا فشار داخل جمجمه با خطر جدی ،از تجویز آن خودداری کنید.
-پس از تجویز دوز ، فشار خون را در حوالی دقیقه 40 مجدداً ارزیابی کنید (مربوط به پیک غلظت پلاسماست) و متعاقباً طبق دستورات بالینی فشار را کنترل کنید.
-اگر فشار خون در حال کاهش است و بیمار حداقل به مدت 2 ساعت از نظر بالینی پایدار به نظر می رسد ، ممکن است در پایان دوره مانیتورینگ بیمار ترخیص شود. در غیر این صورت ، به نظارت بر شرایط بیمار ادامه دهید.
- برخی از بیماران ممکن است پس از مصرف دارو، حالت تهوع و استفراغ داشته باشند. به همین دلیل ، به بیماران توصیه کنید حداقل 2 ساعت قبل از تجویز دارو از مصرف غذا پرهیز کنند و حداقل 30 دقیقه قبل از تجویز دارو از نوشیدن مایعات خودداری کنند.
- حداقل 1 ساعت قبل از مصرف داروی اسکتامین، کورتیکواستروئید یا ضد احتقان های اینترانازال استفاده شود.

میزان و نحوه مصرف هوپرزین آ