منظور از زخم پا چیست و دلایل ایجاد آن

درحال حاضر ساليانه بيش از يک ميليون قطع عضو در دنيا اتفاق مي افتد که تقريباً علت بيش از نيمي ازموارد قطع عضوهای غيرتروماتيك، ديابت مي باشد. به عبارت ديگر در هر ۳۰ ثانيه يک پا به دليل ديابت در دنيا قطع مي شود. در مقايسه با ساير عوارض مزمن ديابت، پاي ديابتي علت شايع بستري بيماران ديابتي در بيمارستان هاست که با افزايش ميزان ناتواني و مرگ ومير نيز همراه مي باشد.
ابتلا به دیابت سبب بروز عوارض گوناگونی در بدن می شود. بالا بودن مقدار قند در خون به مدت طولانی سبب بروز عوارضی در اعصاب، کلیه ها، چشم و رگ های خونی می گردد. دیابت سبب کاهش توانایی بدن در مقابله با عفونت ها می شود.اگر دیابت به خوبی کنترل نشود، تخریب ارگان ها و اختلال در سیستم ایمنی افزایش می یابد. هنگامی که دیابت به خوبی کنترل نشود و روند درمان دیابت را به طور کامل انجام نشود، می تواند سبب سخت شدن سرخرگ ها یا آترواسکلروز شود. هنگامی که جریان خون در بافت مجروح ضعیف باشد، بهبود زخم به سختی صورت می گیرد.
تخریب سیستم عصبی در فرد مبتلا به دیابت ممکن است سبب بی حسی پاها گردد. این تخریب می تواند ترشح طبیعی عرق و چربی که سبب لطافت و نرمی پوست می شوند را مختل کند. این عوامل دست در دست یکدیگر می توانند منجر به ایجاد فشار غیر طبیعی روی پوست، استخوان ها و مفاصل پا به هنگام راه رفتن گردند و این موضوع می تواند سبب ایجاد ترک و حتی زخم بر روی پوست شود.
تخریب عروق خونی و اختلال در فعالیت سیستم ایمنی به علت دیابت موجب بروز اختلال در بهبود زخم ها می گردد. ایجاد عفونت باکتریایی در پوست ، بافت پیوندی، ماهیچه ها و استخوان ها به دلیل اختلالات ذکر شده، تقویت می شود. این عفونت ها می تواند به قانقاریا بیانجامند. به دلیل کاهش جریان خون، آنتی بیوتیک ها نمی توانند به راحتی به محل عفونت برسند. غالبا تنها درمان پای قانقاریا شده، قطع آن عضو است . چنانچه عفونت وارد جریان خون شود، می تواند زندگی فرد را تهدید کند.

افراد مبتلا به دیابت و افرادی که گردش خون ضعیفی دارند به احتمال زیاد به زخم پا مبتلا می شوند. درمان زخم پا دشوار است. در مبتلایان به این شرایط یک زخم کوچک پا نیز می تواند آلوده شود و نیاز به درمان داشته باشد.اگر عفونت در زخم رخ دهد و بلافاصله درمان نشود ، می تواند به شکل های زیر در آید:

• آبسه
• عفونت گسترده پوست و چربی زیرین (سلولیت)
• عفونت استخوانی (استئومیلیت)

باند گانگرن ناحیه ای از بافت مرده و تاریک بدن است که در اثر جریان خون ضعیف ایجاد می شود.در بین مبتلایان به دیابت، شدیدترین عفونت های پا که در نهایت نیاز به قطع بخشی از انگشتان پا، پا یا قسمت پایین پا دارند، به عنوان زخم پا شناخته می شوند.زخم های پا به ویژه در افرادی که یک یا چند مورد از مشکلات بهداشتی زیر دارند وجود دارد:

نوروپاتی محیطی

این یک نوع آسیب عصبی در پاها است. دیابت شایعترین علت نوروپاتی محیطی است. وقتی اعصاب پا آسیب می بیند، دیگر نمی توانند در مورد درد یا ناراحتی به فرد هشدار دهند. هنگامی که این اتفاق می افتد، با سایش قسمتی از پوست پا توسط کفش ممکن است زخم پا ایجاد شود.افراد مبتلا به نوروپاتی محیطی ممکن است در هنگام قدم زدن بر روی چیزی تیز یا هنگام وجود یک سنگریزه تحریک کننده در کفش خود نتوانند این مشکلات را احساس کنند. آنها می توانند به طور قابل توجهی پای خود را مجروح کنند و هرگز آن را متوجه نمی شوند، مگر اینکه پای خود را به طور مرتب به دلیل آسیب دیدگی معاینه کنند.بسیاری از افراد سالخورده و افراد دیابتی که مشکل بینایی دارند نیز نمی توانند به اندازه کافی پای خود را ببینند تا مشکلات آنها را معاینه کنند.

مشکلات گردش خون

هر بیماری که باعث کاهش گردش خون در پاها می شود، می تواند باعث زخم پا شود. زمانی که خون کمتری به پاها رسد باعث می شود پوست در معرض آسیب بیشتری قرار بگیرد و باعث کند شدن بهبود پا می شود.

به گردش خون ضعیف در شریانهای پا بیماری شریان محیطی گفته می شود. همچنین این مشکل باعث درد در پا یا باسن هنگام راه رفتن می شود. این مشکل در اثر آترواسکلروز ایجاد می شود. این بیماری، بیماری است که در آن رسوبات چرب کلسترول در عروق ایجاد می شود.

ناهنجاری در استخوانها یا عضلات پاها

هر شرایطی که آناتومی طبیعی پا را تحریف کند می تواند منجر به زخم پا شود. این امر به ویژه در صورت استفاده از کفش هایی که فرم پا را تغییر می دهند بوجود می آید. به عنوان مثال می توان به پنجه پا، پا با شکستگی و موارد آرتریت شدید اشاره کرد.

بیش از هر گروه دیگر ، مبتلایان به دیابت بیشتر در معرض خطر ابتلا به زخم پا هستند. دلیل این امر عوارض طولانی مدت دیابت است که اغلب شامل نوروپاتی و مشکلات گردش خون است. بدون درمان سریع و مناسب ، ممکن است زخم پا نیاز به معالجه در بیمارستان داشته باشد یا ممکن است منجر به عفونت عمیق یا گانگرن و قطع عضو شود.علاوه بر دیابت، سایر شرایط پزشکی که خطر ابتلا به زخم پا را افزایش می دهد شامل موارد زیر است:

علت پوسته پوسته شدن کف پا چیست؟

آترواسکلروز

این وضعیت شامل گردش خون ضعیف در پاها است.

پدیده رینود

این شرایط باعث کاهش ناگهانی جریان خون به انگشتان پا و پا می شود. در طی این مشکل ، انگشتان دست و انگشتان پا سفید می شوند و با کم شدن جریان خون ، خونرسانی ضعیف می شود. پس از بازگشت گردش به حالت عادی ، آنها دوباره به رنگ آبی و قرمز در می آیند.در برخی موارد زخم پا با این عوامل خطر و بیماری ارتباطی ندارد. بروز زخم پا در شخصی که هیچ یک از این مشکلات سلامتی را نداشته باشد ممکن است نیاز به بررسی سرطان پوست بخصوص کارسینوم سلول سنگفرشی داشته باشد. این سرطان گاهی اوقات شبیه زخم پا است.

توصیه ها

1. برای شناسایی فرد مبتلا به دیابت که در معرض خطر زخم پا قرار دارد، سالانه پاها را بررسی کنید تا شواهدی برای علائم یا نشانه های نوروپاتی پیرامونی و بیماری عروق پیرامونی پیدا کنید. (توصیه GRADE: کیفیت قوی شواهد: کم)

2. در فرد مبتلا به دیابت که دارای نوروپاتی پیرامونی است. غربال کردن برای: سابقه زخم پا یا قطع عضو خفیف؛ بیماری شریانی پیرامونی؛ ضعف پا در علائم پیش زخم بر روی پای: بهداشت کم پا: و کفش های نامناسب . (قوی، کم)

3. هر علامت اختصاصی در پای بیمار مبتلا به دیابت را درمان کنید. این شامل موارد زیر است: از بین بردن پینه و میخچه؛ محافظت از پلک ها و تخلیه آن در صورت لزوم؛ درمان ناخن های در حال رشد یا ضخیم ؛ درمان خونریزی در صورت لزوم؛ و تجویز درمان ضد قارچی عفونت های قارچی. (قوی، کم)

4. برای محافظت از پاهایشان، به بیمار در معرض خطر ابتلا به دیابت بیاموزید که پابرهنه راه نرود، جوراب و یا دمپایی استاندارد نازک بپوشد، چه در خانه و چه در بیرون. (قوی: کم)

5. به بیمار در معرض خطر ابتلا به دیابت بیاموزید: روزانه پاها و داخل کفش های خود را بررسی کنند؛ روزانه پای خود را بشویند (با خشک شدن دقیق بین انگشتان پا )؛ از استفاده از مواد شیمیایی و یا پلاستر برای از بین بردن پینه ها و میخچه ها اجتناب کنند؛ از نرم کننده برای چرب کردن پوست خشک استفاده کنند؛ و ناخن ها را به طور مستقیم برش دهند. (ضعیف: کم)

6.به بیمار در معرض خطر ابتلا به دیابت بیاموزید که از کفشهای مناسب را برای جلوگیری از اولین زخم پا , یا مربوط کف پا و یا غیر کف پا، یا یک زخم پایدار غیر کف پایی استفاده کنند. در صورت بروز ضایعات پا و یا علائم پیش زخم، توصیه می شود که از کفش های درمانی، کفی های سفارشی یا ارتز پا استفاده کنید. (قوی، کم)

7. برای جلوگیری از زخم های مجدد کف پایی در بیمار در معرض خطر ابتلا به دیابت، کفش های درمانی را تجویز کنید که در طول پیاده روی باعث کاهش فشار روی کف پا می شود (یعنی 30٪ کاهش نسبت به فشار کف پایی در استاندارد مراقبت های درمانی). و بیمار را به پوشیدن این کفش تشویق کنید (قوی: متوسط)

8.برای جلوگیری از زخم اولی پا در بیمار در معرض خطر ابتلا به دیابت. ارائه آموزش با هدف ارتقاء دانش و رفتار مراقبت از پا و همچنین تشویق بیمار به پیروی از این توصیه مراقبت از پا است. (ضعیف، کم)