آخرین راهنمای جامع پوشش هزینه دارو و ویزیت پزشکی در بیمه تکمیلی درمان

در این اوضاع نابسامان کرونا و ویروس های واگیردار، داشتن پوشش ویزیت و دارو بیمه تکمیلی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.زیرا هزینه های دارویی و ویزیت های سنگین کلینیک های خصوصی شما را کاهش داده و برخی از این هزینه ها را متقبل می شود.برای اطلاعات بیشتر در این زمینه در ادامه با ما همراه باشید.

ابتدا بهتر است کمی در رابطه با بیمه تکمیلی بدانید:

بیمه تکمیلی چیست؟

در حقیقت بیمه تکمیلی، تکمیل کننده ی تعهدات شرکت های بیمه ی پایه مانند تامین اجتماعی،نیروهای مسلح و… است.

از آنجا که بیمه های پایه خدمات محدودی داشته و هزینه های درمانی نیز سرسام آور است، داشتن بیمه های پایه به تنهایی هزینه های درمان شما را پوشش نمی دهد. اینجاست که داشتن بیمه تکمیلی اهمیت بسیار بالای خود را نشان می دهد. بیمه تکمیلی دارای پوشش های زیادی است که یکی از آن ها پوشش ویزیت و دارو است.در واقع بیشتر افرادی که بیمه تکمیلی را خریداری می کنند، به خاطر وجود این پوشش است.

پوشش ویزیت و دارو در بیمه تکمیلی

یکی از پوشش هایی که استفاده زیادی در بیمه تکمیلی دارد، پوشش ویزیت و دارو است. به صورت کلی این پوشش شامل موارد زیر می شود:

• هزینه ویزیت پزشکان عمومی، متخصص و فوق تخصص
• هزینه دارو طبق فهرست داروهای مجاز کشور
• خدمات اورژانس در موارد غیر بستری
• انواع تزریق و سرم درمانی

اطلاع داشتن از لیست داروها و سقف تعهدات شرکت بیمه مولفه های بسیار مهمی ست که در ادامه به آن می پردازیم.

سقف تعهدات بیمه درمان برای پوشش ویزیت و دارو

بیمه تکمیلی به صورت انفرادی، خانوادگی و گروهی (سازمانی) توسط شرکت های بیمه ارائه می شود و هریک از انواع بیمه تکمیلی درمان شرایط و ضوابط خاص خودشان را دارند.

برخی شرایط به صورت توافقی بین شرکت بیمه و سازمان متقاضی تعیین می شود که به شرح زیر است:

• تعداد پوشش ها
• سقف تعهدات شرکت بیمه در هریک از پوشش ها
• دوره انتظار و…

لازم است بدانید که بیمه تکمیلی انفرادی در حال حاضر در دو شرکت سامان و تعاون ارائه می شود . این شرکت ها طرح هایی با شرایط مشخص ارائه می دهند تا هر فرد بتواند متناسب با نیازهای خود طرح مناسب را انتخاب کند.

بیمه S.O.S نیز، در شرایط خاص و با انجام چکاپ های پزشکی، طرح تکمیلی خانوادگی خود را به صورت انفرادی صادر می کند.

در ادامه سقف تعهدات این ۳ شرکت را در این پوشش بیان کرده ایم. (تمام مبالغ به تومان است.)

در بیمه تکمیلی انفرادی سامان میزان فرانشیز این پوشش 10 درصد است. در واقع به این معناست که شما می بایست ده درصد هزینه های ویزیت و دارو را شخصا پرداخت کنید.

از مزایای بیمه تکمیلی سامان می توان به این اشاره کرد که: برای خرید این بیمه نامه نیازی به انجام آزمایش های پزشکی و چکاپ ندارید.

بیمه تکمیلی انفرادی تعاون

سقف تعهدات بیمه تکمیلی انفرادی تعاون را در زیر مشاهده می کنید:

داروهای تحت پوشش بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی تمام داروهایی را پوشش می دهد که تحت پوشش بیمه گران پایه قرار می گیرند و سازمان غذا و دارو آن ها را تایید کرده است. به این صورت که اگر شما بیمه گر پایه داشته و قصد داشته باشید از آن استفاده کنید در وهله اول بیمه گر پایه می بایست تعهد خود را پرداخت کرده و سپس باقی هزینه ها را بیمه تکمیلی پرداخت می کند.

به طور کلی سه نوع دارو وجود دارد:

• داروهای عمومی
• داروهای آزاد
• داروهای تخصصی

جالب است بدانید که بیمه تکمیلی داروهای عمومی را نیز تحت پوشش خود قرار می دهد. شرکت بیمه هزینه های این پوشش را تا سقف تعهد مندرج در بیمه نامه به بیمه گذاران پرداخت خواهد کرد.

امکان دارد در برخی از شرکت های بیمه شرایط خاص دیگری نیز برای استفاده از این پوشش وجود داشته باشد: مثلا در بیمه تکمیلی انفرادی سامان علاوه بر این که داروها تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار می گیرند، می بایست پزشک معتبر نیز این داروها را تایید کرده باشد. همچنین اگر دارویی خارجی باشد، بیمه هزینه داروی ایرانی معادل آن را پرداخت خواهد کرد.

داروهایی که تحت پوشش بیمه تکمیلی نیستند

هم اکنون هفتاد و نه قلم از داروهای معمولی مثل استامینوفن، قرص های سرماخوردگی سبک و برخی از شربت هایی که قیمت بالایی ندارند، از پوشش دارو و ویزیت پزشکی بیمه خارج شده و هزینه های مربوط به این داروها که تاثیر خاصی در سبد اقتصادی خانواده ها ندارد به داروهای موردنیاز بیماران خاص و صعب العلاج اختصاص داده می شود.

چگونه هزینه های دارویی خود را از بیمه می توانید دریافت کنید؟

بعد از این که هزینه های دارویی و ویزیت پزشک را دریافت کردید، می توانید به یکی از شعبه های پرداخت خسارت شرکت بیمه مراجعه نمایید. سپس با ارائه مدارک لازم، هزینه های خود را تا سقف تعهد شرکت بیمه دریافت کنید.

همانطور که در بالا به آن نیز اشاره کردیم، یکی از شرایطی که بیمه تکمیلی دارد، فرانشیز است. طبق این مساله فرانشیز بیمه، برطبف آن بیمه گذار می بایست درصدی از هزینه های درمانی را شخصا خودش پرداخت نماید.

مدارک لازم جهت دریافت هزینه های ویزیت و دارو:

• قبض مهر خورده داروخانه
• نسخه پزشک

امکان دارد برخی از شرکت های بیمه برای پرداخت خسارت به شما مدارک دیگری را نیز طلب کنند. توصیه می کنیم قبل از مراجعه با شرکت بیمه گر خود تماس گرفته و لیست مدارکی که باید ارائه دهید را از آن ها جویا شوید.

در ادامه تعرفه ویزیت و دارو که توسط وزارت بهداشت در سال ۱۴۰۰ اعلام شده است را آورده ایم.

تعرفه ویزیت پزشکان در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۰

در بخش دولتی و خصوصی ویزیت ۳۰ درصد افزایش پیدا کرده است. این افزایش در صورتی اعمال می شود که نسخه الکترونیکی باشد. اما چنانچه نسخه الکترونیک نباشد، ویزیت ۱۰ درصد افزایش خواهد یافت.

بیمه تکمیلی خود را از بیمه دات کام بگیرید

شما می توانید با کمک مشاورهای متخصص بیمه دات کام به صورت دقیق و کاملا بی طرفانه بیمه درمان تکمیلی مدنظر خود را انتخاب کرده و نسبت به خریداری آن بیمه اقدام نمایید.همچنین می توانید برای خرید بیمه تکمیلی به سایت bimeh.com مراجعه کرده و پس از تکمیل اطلاعات و سفارش این بیمه را دریافت نمایید.پس از تکمیل فرآیند خرید، بیمه نامه درمان شما به صورت رایگان به مقصد انتخابی شما ارسال خواهد شد.

به نقل از سایت بیمه دات کام (https://bimeh.com/)